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医保政策

2019-09-10 16:13:57点击次数:123来源:旌德县中医院

医保政策

一、 参保人员就医应该注意哪些问题

参保人员可根据就近就医的原则,结合医疗机构的技术水平和服务质量,自主选择医保定点医院就诊。

1、 参保人员就诊时,需要带上《医疗保险证》、IC卡,挂号看病。医务人员应核对《医疗保险证》和IC卡,做到人、证、卡相符,杜绝冒名顶替。

2、 参保人员在门诊检查治疗时,要按照合理检查,合理诊治、合理用药的原则,规定处方量为急性疾病3天量、慢性疾病7天量,慢性病门诊处方一般不超过15天量。特殊情况不能超过一个月量。患者不得要求超范围超量开药。

二、 参保人员如何办理住、出院手续

1、 参保人员需要住院治疗的,先由定点医院的相关科室开具住院通知单,在住院收费处全额交费办理住院手续,必须24小时内持参保人员住院通知书、医保证、IC卡再到医保科办理住院登记后,方可住院治疗,否则费用不予报销。

2、 参保患者住院后需在《医保协议书》上签字,主管医师应按医保规定给予合理检查,合理治疗,对治疗坚持用药有异议及时提出,出院时先通知医保科,持“医保结标单”到住院处结账。

3、 住院需做特殊检查,特殊治疗的参保患者,必须在《基本医疗保险特检、特治项目申请表》上签字,经医保科批准后方可有效,否则费用不予报销。

4、 医保人员住院期间,要24小时在院。严禁回家或外出,如违犯此规定按挂床处理,一切费用不予报销。

5、 参保人员出院带药不得超过7天量,只能为口服药物。不得要求超量、超范围带药,否则费用自理。

三、 转院的原则及条件

  

参保人员确因病情需要转诊转院检查治疗的,必须符合以下四种情况方可转院。

1、 经多方会诊检查而不能确诊治疗的疑难病。

2、 本市无条件开展治疗的疾病。

3、 危重、急救病人有必要转院抢救者。

4、 原在外地治疗、需定期复查治疗者。

  

除上述原因外参保者提出转诊转院要求费用自理。

四、 基本医疗保险基金不予支付费用的诊疗项目

(一) 生活服务项目类

1、 挂号费、病历工本费,就(转)诊治交通费、急救车费。

2、 出诊费、点名手术附加费、住院陪护费、护士费、洗理费、门诊前煎药费。

3、 空调费、电视电话费、食品保温费、电炉、电冰箱及损坏公物赔偿费。

4、 生活用品费,如脸盆、痰盂、口杯等。

5、 文娱活动费以及其他特需生活服务费用。

(二) 哪些病不予报销费用

1、 各类整容、美容、健美项目。

2、 矫形及生理缺陷的手术。

3、 检查治疗费和器具,如治疗色素斑、口吃、鼻鼾、兔唇、腋臭、多毛症、单眼致双眼皮、脱痣、除皱、洁牙、牙列不整矫形等。

4、 各种减肥、增肥、增高项目、戒毒费用。

5、 各种健康体检、医疗咨询(心理咨询、保健咨询、婚育性咨询)医疗签定、精神病人司法签定的费用。

6、 因打架斗殴、酗酒、违法犯罪、交通、工伤、医疗事故、故意自伤、自残发生的医疗费用。

(三) 诊疗设备及医用材料类哪些费用不予以报销

1、 各种自用的保健、按摩、检查和治疗器具。

2、 配眼镜、义齿、义眼、义肢、助听器等康复器具。

3、 省物价部门规定不可单独收费的一次性医用材料。

4、 未经物价、卫生和劳动保障行政部门批准,新开展的检查诊疗项目和收费。

5、 超过标准规定的住院床位费,自行转诊费、外购药药费。

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